Esperienza di anestesia chirurgica in pazienti con amilasi gigante

【Caso】

Un uomo di 51 anni è stato ricoverato in ospedale con una massa inguinale destra retrattile da 3 mesi.

Diagnosi all'ammissione: ernia inguinale obliqua destra.

Procedura pianificata : riparazione mininvasiva dell'ernia inguinale.

Esame preoperatorio : esami del sangue di routine, funzionalità epatica e renale, elettroliti, funzione della coagulazione, ecc. erano tutti nella norma. Il problema è che il livello di amilasi nel sangue era anormalmente elevato, a 1350, più di dieci volte superiore al normale, mentre il livello di lipasi nelle urine era normale. Il medico curante era perplesso e ripeté il controllo il giorno dopo. L'amilasi nel sangue era ancora alta, pari a 1523, e anche la lipasi era normale, il che escludeva errori di laboratorio. Il giorno successivo è stata eseguita una TAC dell'addome superiore: fegato, cistifellea, pancreas e milza erano normali e l'amilasi nelle urine era ancora normale. Non essendo ancora rassicurati, è stata eseguita un'ecografia parotidea, ma non sono state riscontrate anomalie. Il medico curante riteneva che l'amilasi nel sangue del paziente fosse molto alta e non era sicuro che si trattasse di pancreatite, quindi non osò predisporre l'intervento chirurgico in fretta. Nonostante i dubbi, il sesto giorno di ricovero del paziente il reparto medico ha organizzato un colloquio multidisciplinare con i reparti competenti. I medici che hanno partecipato al test multidisciplinare hanno visitato il paziente al suo capezzale e hanno riscontrato che il suo tronco e il suo viso erano arrossati, arrossamento che è scomparso premendo. Quando gli è stato chiesto del suo passato, ha detto che questa condizione esisteva da molti anni e che non provava alcun disagio; inoltre non presentava dolori addominali né sintomi gastrointestinali.

Dopo analisi e discussione, si è concluso che molto probabilmente il paziente era affetto da una malattia autoimmune. L'arrossamento della pelle era dovuto alla congestione dei capillari cutanei e al danno immunitario. L'amilasi presente nel sangue, combinata con anticorpi specifici, non poteva essere filtrata attraverso i glomeruli. Pertanto, i risultati dei test di laboratorio sull'amilasi nel sangue erano elevati, mentre l'amilasi nelle urine era normale. Il livello di lipasi nel sangue non è elevato, il che significa che non c'è alcuna alterazione patologica nel pancreas. Il problema è che il normale prodotto del pancreas, l'amilasi, si combina con proteine ​​di grandi dimensioni nel sangue e non può essere espulso dall'organismo attraverso i reni!

Diagnosi : macroamilasemia. Per la patologia di base dell'intervento chirurgico per ernia indiretta, è possibile eseguire la velocità di eritrosedimentazione o un esame autoimmune. Il chirurgo generale ha chiesto: poiché si tratta di una malattia autoimmune, è ancora possibile utilizzare una rete per ernia? L'anestesista ha chiesto: Poiché si tratta di una malattia autoimmune, ci sono altre opzioni chirurgiche? Ad esempio, è possibile farlo senza ricorrere a un intervento chirurgico mininvasivo con blocco neuroassiale? Dopo aver ascoltato attentamente tutte le parti interessate, sono state eliminate varie preoccupazioni attraverso discussioni e analisi ed è stato predisposto un piano di trattamento d'urgenza: il giorno successivo il paziente è stato sottoposto a riparazione dell'ernia laparoscopica assistita in anestesia endotracheale generale ed è stato rimandato in reparto completamente sveglio dopo l'operazione.

【Informazioni dettagliate sulla macroamilasemia】

La macroamilasemia è una rara sindrome clinica caratterizzata dal fatto che l'amilasi nel sangue si combina con altre macromolecole per formare complessi di amilasi o forma autonomamente polimeri ad alto peso molecolare, con conseguente iperamilasemia persistente e nessun aumento o addirittura diminuzione della concentrazione di amilasi urinaria.

Definizione : La macroamilasemia è una condizione in cui l'amilasi circola sotto forma di polimeri troppo grandi per essere eliminati normalmente dai reni.

Sintomi : i sintomi della macroamilasemia sono solitamente lievi, con occasionali dolori addominali. Può essere accompagnata da malattie del fegato, alcolismo cronico, diabete, tumori maligni, ipertiroidismo, enteropatia indotta dal glutine, ecc.

Basi diagnostiche: amilasi sierica persistentemente elevata, livelli di amilasi nelle urine normali o diminuiti e clearance dell'amilasi ridotta nel contesto di una normale funzionalità renale.

Trattamento : Non esiste un trattamento specifico per l'amilasemia gigante e la maggior parte dei trattamenti sono sintomatici, come l'uso di farmaci che inibiscono la secrezione pancreatica: aprotinina, 5-fluorouracile, ecc.; contemporaneamente vengono trattate eventuali patologie concomitanti.

Prevenzione : le misure includono il mantenimento di buone abitudini di vita, come una dieta adeguata, orari di lavoro e di riposo regolari, ed evitare l'esposizione a fattori di rischio che possono portare alla macroamilasemia, come infezioni, traumi, ecc.

Sebbene la macroamilasemia sia rara, la sua diagnosi e il suo trattamento richiedono un'attenta valutazione dei sintomi del paziente, dei risultati degli esami di laboratorio e delle patologie associate. I pazienti devono rivolgersi tempestivamente al medico quando avvertono sintomi rilevanti, per ricevere una diagnosi accurata e un trattamento appropriato.

Anestesia per pazienti con macroamilasemia

La macroamilasemia è una malattia causata da concentrazioni eccessivamente elevate di amilasi nel sangue e può essere correlata a malattie pancreatiche, malattie biliari, ecc. Durante l'anestesia, i pazienti con macroamilasemia devono prestare attenzione ai seguenti punti:

1. Valutazione preoperatoria : comprendere la storia clinica del paziente, i sintomi, i segni e i risultati degli esami di laboratorio, valutare le condizioni generali del paziente e sviluppare un piano di anestesia appropriato.

2. Selezione del farmaco anestetico : evitare l'uso di farmaci che possono aggravare i sintomi della pancreatite, come alcuni farmaci antinfiammatori non steroidei. Scegliere un farmaco anestetico che abbia un impatto minore sulla funzionalità pancreatica.

3. Selezione del metodo di anestesia : in base alle condizioni specifiche del paziente, scegliere il metodo di anestesia appropriato, ad esempio anestesia generale, anestesia epidurale o anestesia spinale.

4. Monitoraggio durante l'anestesia : monitorare attentamente i segni vitali del paziente, tra cui frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno nel sangue, ecc., nonché il livello di dolore e lo stato di coscienza del paziente.

5. Prevenire le complicazioni : prestare molta attenzione ai sintomi e ai segni addominali del paziente per prevenire il verificarsi di complicazioni quali pancreatite acuta e pseudocisti pancreatiche.

6. Misure di protezione pancreatica : durante l'anestesia, alcuni farmaci o misure possono essere utilizzati per proteggere la funzione pancreatica, come la somatostatina, l'octreotide, ecc.

7. Gestione dei fluidi : mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico del paziente ed evitare disidratazione o edema.

8. Trattamento postoperatorio : monitorare attentamente le condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico per individuare e trattare tempestivamente eventuali complicazioni.

9. Comunicare con i pazienti : spiegare ai pazienti il ​​processo di anestesia, le precauzioni e i possibili rischi per guadagnare la loro fiducia e collaborazione.

【riepilogo】

Durante la procedura di anestesia, è necessario considerare attentamente le circostanze particolari dei pazienti affetti da macroamilasemia, formulare un piano di anestesia appropriato e monitorare attentamente le condizioni del paziente per garantirne la sicurezza.

Huang Junming, Dipartimento di Anestesiologia, Ospedale Fenggang, Città di Dongguan

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