Quando dovrei assumere i farmaci per il diabete, prima o dopo i pasti?

Questo è il 3176° articolo di Da Yi Xiao Hu

Il diabete è una malattia cronica comune. Secondo ricerche pertinenti, la prevalenza del diabete tra gli adulti nel mio Paese ha raggiunto il 12,8%. Se si includono le persone con prediabete, quasi la metà degli adulti presenta livelli di zucchero nel sangue anormali! I farmaci ipoglicemizzanti orali sono il mezzo più comunemente utilizzato per abbassare la glicemia e sono ampiamente utilizzati dai pazienti diabetici. Tuttavia, data l'ampia varietà di farmaci, il momento di assunzione di ciascun farmaco ipoglicemizzante è diverso. Per questo motivo, spesso incontriamo pazienti che tengono in mano scatole di medicinali e chiedono: "Quando dovrei assumere il mio farmaco ipoglicemizzante?"

Cosa sono i farmaci ipoglicemizzanti orali?

Attualmente, i farmaci ipoglicemizzanti orali comunemente utilizzati in Cina possono essere suddivisi in 6 categorie:

Esistono inoltre alcuni farmaci ipoglicemizzanti composti, che combinano due farmaci ipoglicemizzanti orali con meccanismi d'azione diversi in uno solo, per completarne reciprocamente i meccanismi, aumentare l'efficacia, ridurre le reazioni avverse e migliorare la compliance del paziente. I farmaci rappresentativi includono: metformina + sensibilizzante dell'insulina (compresse di rosiglitazone/compresse di metformina), metformina + inibitore del DDP-4 (compresse di sitagliptina/metformina).

Tempo di assunzione di vari farmaci ipoglicemizzanti e precauzioni

1. Inibitori dell'α-glucosidasi

Orario di assunzione: assumere con il primo boccone di ogni pasto.

Nota: le principali reazioni avverse dopo l'assunzione del medicinale sono flatulenza, diarrea e disturbi addominali. L'intensità della reazione è solitamente correlata alla dose assunta ed è per lo più lieve.

2. Biguanidi

Momento dell'assunzione: poiché l'assunzione di metformina può causare reazioni gastrointestinali come nausea, vomito e disturbi allo stomaco, in genere si raccomanda di assumere metformina durante o subito dopo i pasti.

Nota: ① Cercare di evitare di bere alcolici durante l'assunzione del farmaco, poiché l'alcol aumenta il rischio di acidosi lattica e ipoglicemia. ② I pazienti con un apporto alimentare insufficiente o un assorbimento scarso devono sottoporsi a controlli regolari della routine del sangue (si consiglia almeno una volta all'anno). La metformina può ridurre l'assorbimento e causare anemia o neuropatia periferica. ③La somministrazione di metformina deve essere interrotta prima della somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto iodato.

3. Sulfoniluree

Orario di assunzione: i farmaci di seconda generazione (glipizide, gliclazide, glibenclamide, gliquidone) devono essere assunti 15-30 minuti prima dei pasti, mentre i farmaci di terza generazione (glimepiride) devono essere assunti a colazione o al primo pasto principale.

Nota: l'emoglobina glicata (A1C) deve essere misurata ogni 3-6 mesi durante la terapia. Nei pazienti con funzionalità renale compromessa, la creatinina deve essere misurata ogni 6-12 mesi.

4. Meglitinidi

Tempo di utilizzo: assumere entro 15 minuti prima di un pasto o immediatamente prima di un pasto

Nota: per valutare il controllo a lungo termine della glicemia, è necessario misurare l'emoglobina glicata (A1C) ogni 3-6 mesi.

5. Sensibilizzanti dell'insulina

Prendersi del tempo: indipendentemente dai pasti, assumere il prodotto a orari regolari ogni giorno.

Nota: ①La funzionalità epatica deve essere monitorata regolarmente durante la terapia farmacologica. ② Nei pazienti i cui livelli di zucchero nel sangue rientrano nell'intervallo target, si deve misurare l'emoglobina glicata (A1C) almeno due volte l'anno, mentre nei pazienti i cui livelli di zucchero nel sangue non rientrano nell'intervallo target, si deve aumentare la frequenza dei test (4 volte l'anno). ③ I sensibilizzanti dell'insulina possono aumentare il rischio di aumento di peso, ritenzione idrica, insufficienza cardiaca e fratture e possono anche aumentare leggermente il rischio di cancro alla vescica (pioglitazone), quindi non sono la prima scelta per il diabete di tipo 2.

6. Inibitori della dipeptidil peptidasi 4 (DPP-4)

Prendersi del tempo: indipendentemente dai pasti, assumere il prodotto a orari regolari ogni giorno.

Nota: alcuni inibitori della DPP-4 (come saxagliptina e alogliptina) possono aumentare il rischio di ricovero ospedaliero per insufficienza cardiaca nei pazienti; sono pertanto necessari elettrocardiogrammi regolari.

7. Inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT-2)

Tempo di assunzione: indipendentemente dai pasti, si consiglia di assumerlo a stomaco vuoto al mattino.

Nota: durante la somministrazione del farmaco, osservare la presenza di segni e sintomi di infezioni del tratto genitourinario e ulcere ai piedi e monitorare regolarmente la funzionalità renale.

A cos'altro dovrebbero prestare attenzione i diabetici, oltre ad assumere i farmaci prescritti dal medico?

Dobbiamo sapere che nel trattamento del diabete esiste il principio della "carrozza a cinque cavalli". La cosiddetta carrozza a cinque cavalli significa che la cura del diabete non è un trattamento singolo, ma un trattamento completo. I cinque pilastri includono: dieta, esercizio fisico, farmaci, istruzione e automonitoraggio. Oltre ad assumere i farmaci, è necessario:

dieta

Per garantire un apporto calorico e nutrizionale adeguato, limitare l'assunzione di sale, carboidrati, grassi e proteine, bilanciare i pasti, scegliere cibi diversi e sani dal punto di vista nutrizionale, consumare piccoli pasti, mangiare a orari e quantità regolari, smettere di fumare e di bere e bere molta acqua. Quanto cibo posso mangiare ogni giorno? Possiamo allungare le mani: possiamo mangiare ogni giorno due pezzi di carboidrati grandi quanto un pugno, come panini al vapore, panini ai fiori, riso, ecc.; 1 frutto grande quanto un pugno; 1 pezzo di proteina grande quanto il palmo della mano; 1 pezzo di grasso grande quanto la punta di un pollice; Pezzo di carne magra spesso 1 dito e largo 2 dita; e la quantità di verdure che si possono tenere in due mani.

Sportivo

Innanzitutto non tutti i pazienti sono adatti all'esercizio fisico. I pazienti diabetici con mobilità limitata e gravi patologie pregresse dovrebbero cercare di evitare l'esercizio fisico. Prima di fare esercizio fisico, è necessario prepararsi. Pianificare l'esercizio 60-90 minuti dopo un pasto; preparare scarpe sportive adatte e calzini di cotone, prestando attenzione alla tenuta all'aria e alla permeabilità; scegliere un luogo sportivo adatto, trovare un compagno di allenamento adatto e portare con sé la tessera di soccorso per il diabete; fare esercizi di riscaldamento per consentire al sistema cardiovascolare di adattarsi e potenziare gli effetti dell'attività di articolazioni e muscoli. Per quanto riguarda i metodi di esercizio, è meglio consultare uno specialista e scegliere un metodo di esercizio sicuro ed efficace in base alla propria situazione, solitamente esercizi aerobici di intensità bassa o moderata, tra cui camminare, fare jogging, nuotare, saltare la corda, ecc.

Istruzione e automonitoraggio

Nella vita quotidiana, apprendere attivamente nozioni di prevenzione sanitaria relative al diabete, monitorare regolarmente la glicemia ed evitare complicazioni come il piede diabetico.

Riferimenti:

[1] Li Y, Teng D, Shi X et al. Prevalenza del diabete registrata nella Cina continentale utilizzando i criteri diagnostici del 2018 dell'American Diabetes Association: studio trasversale nazionale. del BMJ. Italiano: 2020;369:m997.

[2] Francesco C, Grant PJ, Victor A, et al. Linee guida ESC 2019 su diabete, prediabete e malattie cardiovascolari sviluppate in collaborazione con l'EASD. Eur Heart J. 2020 7 gennaio;41(2):255-323.

[3] Doyle-Delgado K et al. Approcci farmacologici al trattamento glicemico del diabete di tipo 2: sinossi delle linee guida cliniche del 2020 dell'American Diabetes Association sugli standard di assistenza medica nel diabete. Ann tirocinante in medicina 17 novembre 2020;173(10):813-821.

[4] Centro nazionale di geriatria, Sezione di geriatria dell'Associazione medica cinese, Comitato professionale per il diabete dell'Associazione geriatrica cinese. Linee guida per la diagnosi e il trattamento del diabete negli anziani in Cina (edizione 2021)[J]. Rivista cinese sul diabete, 2021, 13(1):14-46.

Sezione per il diabete dell'Associazione medica cinese. Linee guida cinesi per l'esercizio fisico contro il diabete [M]. Pechino: Casa editrice audiovisiva elettronica medica cinese, 2012.

Autore: Ospedale provinciale di medicina tradizionale cinese dello Zhejiang

Fan Ting, Wang Jianping