Capire in un articolo | Come si misura la velocità di filtrazione glomerulare?

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) si riferisce alla capacità del rene di produrre filtrato nell'unità di tempo. È un indicatore importante per la valutazione della funzionalità renale e costituisce anche la base per la stadiazione della malattia renale cronica (MRC). La determinazione accurata del GFR è fondamentale per l'aggiustamento del dosaggio dei farmaci e la gestione della malattia renale. La GFR non può essere misurata direttamente e deve essere espressa indirettamente misurando la clearance renale o la clearance plasmatica di un determinato marcatore. I marcatori possono essere suddivisi in due categorie: una è quella dei marcatori esogeni, tra cui il marcatore radionuclidico inulina e l'agente di contrasto non radioattivo ioexolo; l'altro sono i marcatori endogeni, tra cui azoto ureico nel sangue, cistatina C (CysC), creatinina sierica (SCr), proteine ​​nelle urine, ecc. Il tasso di clearance dei marcatori esogeni è riconosciuto come il "gold standard" per la misurazione del GFR sia in patria che all'estero, ma le procedure di rilevamento sono macchinose e costose, rendendone difficile la diffusione nella pratica clinica e sono utilizzate principalmente nella ricerca medica sperimentale. Tra i marcatori endogeni, SCr e CysC sono spesso utilizzati nei test clinici.

SCrSCr è uno degli indicatori tradizionali per la valutazione della funzionalità renale. Esiste una relazione inversa tra SCr e GFR, ma a livelli elevati di GFR, piccole variazioni della creatinina possono corrispondere a grandi variazioni di GFR, mentre a livelli bassi di GFR, grandi variazioni della creatinina possono corrispondere solo a modifiche relativamente piccole di GFR. Questo metodo è ampiamente utilizzato, ma è influenzato da molti fattori, come massa muscolare, età, sesso, ecc. La SCr è influenzata da fattori quali età, razza, dieta, contenuto muscolare, farmaci, infiammazione, abitudini di vita e metodi di misurazione, e i suoi livelli non sono stabili.

Sebbene la SCr sia influenzata da molti fattori, l'utilizzo dei livelli di SCr per calcolare la GFR è ancora il metodo più comunemente utilizzato, ovvero la GFR stimata (eGFR). Tra queste rientrano MDRD, CKD-EPI, C-G, Cockcroft-Gault, BIS, FAS e altre formule. L'applicabilità e l'accuratezza di ciascuna formula variano a seconda della situazione, pertanto è necessario selezionare con attenzione la formula appropriata. Le formule comunemente utilizzate nel mio Paese sono C-G, MDRD modificata e CKD-EPI.

● Formula C - G

eGFR = clearance della creatinina endogena × 0,84 × 1,73/BSA

Clearance della creatinina endogena = [(140-età) × peso × 0,85 (femmina)] / (72 × SCr)

BSA (m2) = 0,007184 × peso (kg) 0,425 × altezza (cm) 0,725

● Formula MDRD

eGFR = 170 × (SCr) - 0,999 × (età) - 0,176 × (BUN) - 0,170 × (ALB) 0,318 × 0,742 (femmina)

Formula semplificata: eGFR = 186 × (SCr) - 1,154 × (età) - 0,203 × (0,742 femmina)

Formula migliorata: eGFR = 170 × (SCr) - 1,234 × (età) - 0,179 × (0,79 femmina)

● Formula CKD - ​​EPI

maschio

SCr≤0,9 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0,9)-0,411×(0,993)età

SCr＞0,9 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0,9)－1,209×(0,993)età

femmina

SCr≤0,7 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0,7)-0,329×(0,993)età

SCr＞0,7 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0,7)-1,209×(0,993)età

La formula MDRD era un tempo la formula preferita per la valutazione del GFR ed è raccomandata per l'uso nelle linee guida di pratica clinica per le malattie renali. L'equazione MDRD migliorata è una formula di calcolo ideata da studiosi cinesi sulla base dell'equazione MDRD semplificata e in conformità con le caratteristiche del popolo cinese. Ha migliorato significativamente la precisione e l'accuratezza dell'equazione quando utilizzata per i cinesi e ha ridotto la deviazione.

CysC CysC è relativamente più stabile e ha un'elevata sensibilità e specificità nel riflettere il danno renale, superiore ad altri marcatori. È più accurato negli anziani e nei pazienti affetti da cirrosi, ma è influenzato anche da altri fattori come lo stato della tiroide, l'infiammazione, il diabete, ecc.

Metodo di clearance dell'inulina L'inulina è una sostanza ideale per misurare la GFR, poiché può essere completamente filtrata attraverso il glomerulo e non viene secreta e riassorbita dai tubuli renali. Tuttavia, questo metodo è macchinoso da utilizzare e viene utilizzato principalmente nella ricerca scientifica.

Metodo ECT Questo metodo misura la funzionalità renale attraverso radionuclidi. I risultati non sono influenzati dall'età, dal contenuto muscolare, dallo stato metabolico, dalla dieta, dallo stato di malattia, ecc. Tuttavia, l'attrezzatura è costosa e il costo è elevato. È influenzato da fattori quali la profondità del rene e l'interpretazione soggettiva dell'immagine.

Riepilogo: La determinazione accurata del GFR è fondamentale per la terapia farmacologica e la gestione della malattia. Attualmente non esiste una formula ideale che vada bene per tutti. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi. Nella pratica clinica, il metodo appropriato deve essere selezionato in base alle condizioni del paziente e diversi fattori devono essere considerati in modo completo per garantirne l'accuratezza. In futuro sarà necessario perfezionare popolazioni specifiche attraverso analisi su campioni ampi e meta-studi, in modo da selezionare marcatori e formule appropriati per ridurre gli errori e ideare un metodo di valutazione della funzionalità renale più adatto alla popolazione cinese. In futuro, nell'evoluzione del campo medico, dovremo continuare a esplorare metodi più accurati per misurare la GFR.