Come viene classificata la gravità della frattura lombare? Quali test sono necessari?

Autore: Tao Sheng, primario dell'Ottavo centro medico dell'Ospedale generale dell'Esercito popolare di liberazione cinese

Revisore: Ren Dajiang, primario del settimo centro medico dell'ospedale generale dell'esercito popolare di liberazione cinese

La frattura lombare rientra tra le fratture vertebrali e la sua incidenza è relativamente alta. La causa più comune tra i giovani è un trauma, come cadute dall'alto o incidenti automobilistici; la causa più comune tra gli anziani è l'osteoporosi, chiamata fratture fragili. Il tasso di guarigione delle fratture vertebrali lombari è generalmente elevato. Se non vengono curati tempestivamente nelle fasi iniziali, porteranno a una guarigione anomala.

La gravità delle fratture lombari è classificata professionalmente come Tipo A, Tipo B e Tipo C, ma per il grande pubblico i termini più familiari sono fratture da compressione, fratture da scoppio o fratture scomposte. In parole povere, le fratture da compressione spesso si riferiscono a cambiamenti nell'altezza vertebrale; le fratture da compressione in cui la vertebra viene schiacciata sono chiamate fratture da scoppio; e se il corpo vertebrale è schiacciato e accompagnato da lussazione antero-posteriore in posizione laterale, lussazione sinistra-destra in posizione antero-posteriore o addirittura lussazione rotazionale, si parla di frattura scomposta.

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Per quanto riguarda la colonna vertebrale, le fratture da compressione semplici sono molto più stabili delle fratture da scoppio e coinvolgono parti più piccole. Se una frattura da scoppio schiaccia una delle vertebre lombari, la forza è stata dispersa ed è difficile che influisca sulle vertebre adiacenti o che ne salti una. In casi estremamente rari può interessare due o più vertebre contemporaneamente. Da ciò si evince che, in termini di gravità, le fratture da compressione semplici sono relativamente lievi, seguite dalle fratture da scoppio e le fratture scomposte sono le più gravi.

È opportuno sottolineare che in caso di frattura o lesione della colonna vertebrale, è necessario prestare la massima attenzione durante il trasporto per evitare lesioni secondarie al midollo spinale dovute a un trasporto improprio. A volte il midollo spinale non è danneggiato originariamente, ma a causa di una manipolazione non corretta può causare danni al midollo spinale, che possono portare a una paralisi irreversibile. In caso di lesioni spinali, è necessario utilizzare metodi di manipolazione speciali. In caso di fratture delle vertebre cervicali, la testa deve essere fissata e entrambe le mani devono essere posizionate sotto le orecchie per trascinare la vertebra cervicale e utilizzare la testa come cuscino per trasportare il paziente. In caso di fratture delle vertebre spinali e toraciche, il paziente deve essere trasportato in posizione rotolante. Tre o quattro persone devono stare sullo stesso lato del paziente, proteggendo rispettivamente la testa, il collo, il torace e la vita e muovendo il paziente in modo coordinato. L'ospedale è dotato di barelle e carrelli speciali per il trasporto sicuro di questi pazienti.

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Quali esami sono generalmente richiesti per le fratture lombari? In caso di dolore lombare o trauma, il medico deve innanzitutto chiedere informazioni sulla storia clinica, effettuare un esame fisico, determinare la sede del dolore e quindi eseguire esami di diagnostica per immagini pertinenti. È necessario sottolineare che l'esame fisico è necessario e che non è possibile limitarsi a guardare la radiografia per evitare diagnosi mancate o errate.

Nel caso di lesioni violente nei giovani, una radiografia può sostanzialmente confermare la diagnosi. Vengono eseguite ulteriori scansioni TC per comprendere il tipo e i dettagli della frattura, il sito specifico della lesione e l'entità della frammentazione vertebrale, per fornire una base per l'intervento chirurgico. La risonanza magnetica viene utilizzata principalmente per capire se i nervi, il midollo spinale e i tessuti molli sono danneggiati. Se si manifesta intorpidimento o dolore alle gambe, si ritiene che i nervi siano danneggiati. La TAC non può esprimere un giudizio, quindi è necessaria una risonanza magnetica. Dal punto di vista diagnostico è sufficiente una radiografia di una ferita violenta in un soggetto giovane. Per gli anziani la situazione è diversa. La maggior parte delle fratture è causata da violenze di lieve entità e potrebbe non esserci alcuna dislocazione evidente. L'altezza compressa delle vertebre è generalmente di circa 1/3-1/4, mentre l'altezza vertebrale è ridotta di 1/4-1/3. Dopo essersi sdraiati, l'altezza vertebrale può tornare naturalmente al suo stato originale. È difficile individuare le fratture tramite le normali radiografie. In questo momento è necessaria una risonanza magnetica e la TAC ha scarsa importanza.

La frattura lombare provoca l'interruzione della posizione della frattura. L'impatto più evidente è che la colonna lombare perde continuità e stabilità. Lo scopo principale del trattamento è ripristinare la stabilità della colonna vertebrale. Il trattamento generalmente comprende un trattamento conservativo e un trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico comprende principalmente la fissazione interna, di cui una è la chirurgia aperta e l'altra è la chirurgia mininvasiva, tra cui la vertebroplastica, la fissazione percutanea delle unghie, ecc.