Interpretazione delle "Linee guida cinesi del 2024 per la diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide"

Fonte: Ospedale universitario medico dell'Unione di Pechino

Autore: Jiang Nan, Tian Xinping, Li Mengtao, Zeng Xiaofeng

L'artrite reumatoide (AR) è una malattia autoimmune sistemica la cui principale manifestazione clinica è l'artrite erosiva cronica. La malattia comporta un alto tasso di disabilità e la probabilità che i pazienti sviluppino complicazioni come malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e osteoporosi è significativamente più alta rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la diagnosi e il trattamento di questa malattia presentano ancora problemi, quali un basso tasso di diagnosi precoce, diagnosi mancate e diagnosi errate.

Su iniziativa del National Clinical Research Center for Skin and Immunological Diseases, in collaborazione con istituzioni accademiche come la sezione specialistica in reumatologia e immunologia dell'Associazione medica cinese, sono state riviste e pubblicate le "Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide in Cina del 2024", che forniscono raccomandazioni basate sull'evidenza per i 10 principali problemi clinici di interesse per i reumatologi del mio Paese.

Autori di questo articolo: Jiang Nan (1° da sinistra), Tian Xinping (2° da sinistra), Li Mengtao (3° da sinistra), Zeng Xiaofeng (a destra) del Peking Union Medical College Hospital

La diagnosi di artrite reumatoide deve tenere conto delle manifestazioni cliniche, degli esami di imaging e di altri risultati

La diagnosi precoce dell'artrite reumatoide svolge un ruolo importante nel migliorare la prognosi dei pazienti. Quando si diagnostica un paziente con sospetta AR, è necessario considerare attentamente le sue manifestazioni cliniche, i risultati degli esami di laboratorio e degli esami di diagnostica per immagini. Gli standard di classificazione dell'AR riconosciuti a livello internazionale possono costituire un importante riferimento per la diagnosi. I criteri di classificazione pubblicati dall'American College of Rheumatology (ACR) nel 1987 e i criteri di classificazione pubblicati dall'ACR/European League Against Rheumatism (EULAR) nel 2010 sono attualmente i criteri di classificazione dell'AR più ampiamente utilizzati e riconosciuti a livello internazionale. Considerate le condizioni nazionali del mio Paese, le linee guida raccomandano che entrambi gli standard di classificazione possano essere utilizzati come riferimento per la diagnosi di AR. È opportuno sottolineare che gli standard di classificazione non sono standard diagnostici e tanto meno gold standard. Quando formulano diagnosi, i medici clinici devono formulare giudizi esaustivi basati sulle circostanze specifiche del paziente.

L'esame per immagini è un mezzo efficace a disposizione dei medici per diagnosticare e valutare l'AR. In particolare, negli ultimi anni l'ecografia muscoloscheletrica e la risonanza magnetica per immagini (RMI) hanno dimostrato di avere un ruolo sempre più importante nella diagnosi precoce dell'AR, nella valutazione delle lesioni articolari e nel monitoraggio delle recidive. Le linee guida del 2024 hanno aggiornato i contenuti pertinenti.

Il principio di trattamento dell'artrite reumatoide è il trattamento standardizzato e il monitoraggio e il follow-up regolari

Un trattamento precoce e standardizzato, nonché un monitoraggio e un follow-up regolari sono principi riconosciuti a livello internazionale per il trattamento dell'artrite reumatoide. Anche il raggiungimento della remissione della malattia o di una bassa attività della malattia è un obiettivo riconosciuto nel trattamento dell'artrite reumatoide nelle linee guida internazionali. Le nuove linee guida ribadiscono gli obiettivi di trattamento dell'AR e aggiornano i nuovi criteri di remissione booleani introdotti da ACR ed EULAR nel 2023. Rispetto ai criteri di remissione booleani originali lanciati nel 2011, l'aggiornamento principale dei criteri booleani 2.0 è che la soglia per la valutazione complessiva della malattia dei pazienti è cambiata da "≤1" a "≤2" per evitare una valutazione imprecisa dell'attività della malattia e un sovratrattamento dovuto alla sovrastima della gravità della malattia da parte dei pazienti.

I pazienti affetti da AR necessitano di controlli regolari per valutare l'attività della malattia e l'efficacia del trattamento farmacologico. Le nuove linee guida sottolineano la frequenza del monitoraggio di follow-up dei pazienti affetti da AR. Le linee guida tengono conto della medicina basata sulle prove, della comodità per il paziente e dei costi, nonché della distribuzione non uniforme delle risorse mediche specialistiche in reumatologia nelle diverse regioni. Per i pazienti affetti da AR inizialmente trattati o che non hanno raggiunto gli obiettivi terapeutici, si raccomanda di valutare l'attività della malattia ogni 1-3 mesi; per coloro che hanno raggiunto gli obiettivi del trattamento, la frequenza può essere modificata a una volta ogni 3-6 mesi.

I fattori da considerare nella scelta di un piano terapeutico includono principalmente l'attività della malattia, fattori prognostici sfavorevoli, coinvolgimento extra-articolare e complicazioni importanti.

Il metotrexato è raccomandato come trattamento di prima linea per l'artrite reumatoide

Attualmente, il metotrexato (MTX) è ancora riconosciuto a livello internazionale come il farmaco di prima scelta per il trattamento iniziale dell'artrite reumatoide, ma il suo tasso di utilizzo e il suo dosaggio nel mio Paese sono relativamente bassi. Le nuove linee guida hanno sottolineato ancora una volta lo status di "farmaco di ancoraggio" del MTX e hanno fornito raccomandazioni sul suo dosaggio. Per i pazienti che presentano controindicazioni o non tollerano il MTX, le linee guida raccomandano come alternativa leflunomide o sulfasalazina.

Nell'applicazione dei farmaci antireumatici biologici modificatori della malattia (bDMARD) o dei farmaci sintetici mirati (DMARD), sulla base delle prove attuali, di una valutazione completa dell'efficacia del farmaco, delle reazioni avverse, dell'economicità e della facilità d'uso, e combinata con l'esperienza dei reumatologi nel mio Paese, la nuova versione delle linee guida raccomanda ancora MTX come csDMARD preferito come trattamento di prima linea per i pazienti affetti da AR nel mio Paese.

Attualmente, i glucocorticoidi rappresentano ancora un farmaco importante per il trattamento dell'artrite reumatoide. I loro effetti sull'alleviamento dei sintomi e sul miglioramento delle funzioni fisiche sono stati confermati da numerosi studi. Tuttavia, questo farmaco può aumentare il rischio di varie complicazioni, come infezioni, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Le nuove linee guida sottolineano che i glucocorticoidi possono essere utilizzati solo a breve termine e a basso dosaggio durante il trattamento iniziale con csDMARD o quando si cambia il regime di terapia con csDMARD. I medici possono scegliere in base alle circostanze specifiche del paziente, come ad esempio l'attività della malattia. Allo stesso tempo, le nuove linee guida spiegano il dosaggio e il percorso terapeutico dei glucocorticoidi e chiaramente non ne raccomandano l'uso singolo, l'uso a lungo termine o l'uso ad alte dosi.

L'articolo originale proviene dal numero di gennaio 2025 del Peking Union Medical College Journal, Interpretazione delle linee guida cinesi del 2024 per la diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide